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体检发现抗链“O”高,要怎么办?

2020-07-13 00:00:01医学界
核心提示:抗“O”高一定是得了风湿性关节炎或者是风湿性心脏病吗?

  很多体检的患者拿着抗链球溶血素“O”试验(以下简称抗“O”)偏高的化验单来风湿科门诊就诊,担忧自己是得了风湿性关节炎或风湿性心脏病。

  但是,抗“O”高一定是得了风湿性关节炎或者是风湿性心脏病吗?当然不是啦!


  1 什么是抗“O”?

  抗“O”是机体产生的以链球菌溶血素O为抗原的抗体。通过测定血清中的抗“O”效价,来判断患者有无A族溶血性链球菌感染,可作为A族溶血性链球菌感染性疾病的辅助诊断方法之一,其存在及含量可反映感染的严重程度。

  抗“O”滴度约在A族链球菌感染感染1周后开始升高,3~6周达高峰,并能持续数月,当感染减退时,抗“O”值下降并在6个月内回到正常值,如果抗“O”滴度不下降,提示可能存在复发性感染或慢性感染。多次测定,抗体效价逐渐升高对诊断有重要意义,抗体效价逐渐下降,说明病情缓解。

  抗“O”检查只能证实患者在近期内有A组乙型溶血性链球菌有感染,不能提示体内是否存在A组乙型溶血性链球菌感染诱发的自身免疫反应。

  2 抗“O”升高的原因

  风湿性关节炎患者抗“O”明显升高,但在急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等疾病状态抗“O”也可升高,少数肝炎、结缔组织病、结核病及多发性骨髓瘤患者亦可使抗“O”增高。

  由于A族链球菌在自然界中非常常见,人们接触机会很多,正常人也存在低效价的抗体,仅当效价>200IU/ml时,才被认为有诊断意义。

  3 自己是不是得了“风湿性关节炎”

  风湿性关节炎是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后,反复发作的全身结缔组织炎症,主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。目前风湿性关节炎的诊断标准应用最多的为1992年美国心脏病协会修订的标准,该标准分为三大主要内容:

  主要表现包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。

  次要表现包括关节痛、发热、血沉及C反应蛋白增高,心电图提示P-R间期延长。

  第三方面有前驱的链球菌感染证据,如咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性,链球菌抗体效价升高。

  如有前驱的链球菌感染证据,并有两项主要表现,或一项主要表现加两项次要表现,高度提示为急性风湿性关节炎。所以,如果发现抗“O”高,还要评估患者有无关节痛、环形红斑、皮下结节、发热、舞蹈病症状,再结合患者实验室检查如血沉、C反应蛋白、心肌酶、心脏彩超、心电图检查结果综合判断。

  对于不典型或轻症风湿性关节炎,需要仔细问诊心脏炎症状如心悸、气短、头晕、乏力、低热,结合超声心动图、心电图和心肌核素检查,注意鉴别排除类风湿关节炎、反应性关节炎、结核感染过敏性关节炎(Poncet病)、亚急性感染性心内膜炎、病毒性心脏炎等疾病。

  4 得了风湿性关节炎怎么治疗?

  风湿性关节炎的治疗包括清除链球菌感染、去除诱发风湿性关节炎病因、控制临床症状及处理各种并发症,从而提高患者身体素质和生活质量,延长寿命。注意保暖,避免潮湿和受寒,有心脏炎者在急性期应卧床休息,待病情控制3-4周后恢复活动。急性关节炎早期亦应卧床休息,至ESR、体温正常后开始活动。

  消除链球菌感染灶首选长效青霉素-苄星青霉素,对单纯关节受累首选非甾体抗炎药,常用乙酰水杨酸(阿司匹林),对已发生心脏炎者,一般采用糖皮质激素泼尼松治疗。

  所以,抗“O”高是不是得了风湿性关节炎、需不需要治疗,要因人而异。有些人抗“O”是有升高,但没有表现为心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节、发热、咽痛、血沉及C反应蛋白增高不能认为是有风湿性关节炎,只能说明近期有过溶血性链球菌感染病史或者扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类的疾病。

  但是风湿性关节炎发病病因确实与链球菌感染有关,所以风湿性关节炎活动期抗“O”升高时要依据临床症状、实验室检查进行具体诊疗。

  参考文献:

  [1].黄烽. 风湿热诊断指南Jones标准,1992年最新修订[J]. 美国医学会杂志:中文版, 1993, 012(003):141-146.

  [2].韩燕燕, 孙景辉. 风湿热诊治进展[J]. 临床儿科杂志, 2012.

  [3].宗文纳(综述), 杨晓慧(综述), 卢新政(审校). 风湿热预防及急性链球菌咽炎诊治的专家共识[J]. 心血管病学进展, 2009.

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