体检发现抗链“O”高，要怎么办？

　　很多体检的患者拿着抗链球溶血素“O”试验（以下简称抗“O”）偏高的化验单来风湿科门诊就诊，担忧自己是得了风湿性关节炎或风湿性心脏病。

　　但是，抗“O”高一定是得了风湿性关节炎或者是风湿性心脏病吗？当然不是啦！

　　1 什么是抗“O”？

　　抗“O”是机体产生的以链球菌溶血素O为抗原的抗体。通过测定血清中的抗“O”效价，来判断患者有无A族溶血性链球菌感染，可作为A族溶血性链球菌感染性疾病的辅助诊断方法之一，其存在及含量可反映感染的严重程度。

　　抗“O”滴度约在A族链球菌感染感染1周后开始升高，3～6周达高峰，并能持续数月，当感染减退时，抗“O”值下降并在6个月内回到正常值，如果抗“O”滴度不下降，提示可能存在复发性感染或慢性感染。多次测定，抗体效价逐渐升高对诊断有重要意义，抗体效价逐渐下降，说明病情缓解。

　　抗“O”检查只能证实患者在近期内有A组乙型溶血性链球菌有感染，不能提示体内是否存在A组乙型溶血性链球菌感染诱发的自身免疫反应。

　　2 抗“O”升高的原因

　　风湿性关节炎患者抗“O”明显升高，但在急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等疾病状态抗“O”也可升高，少数肝炎、结缔组织病、结核病及多发性骨髓瘤患者亦可使抗“O”增高。

　　由于A族链球菌在自然界中非常常见，人们接触机会很多，正常人也存在低效价的抗体，仅当效价>200IU/ml时，才被认为有诊断意义。

　　3 自己是不是得了“风湿性关节炎”

　　风湿性关节炎是一种咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染后，反复发作的全身结缔组织炎症，主要累及关节、心脏、皮肤和皮下组织。目前风湿性关节炎的诊断标准应用最多的为1992年美国心脏病协会修订的标准，该标准分为三大主要内容：

　　主要表现包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节。

　　次要表现包括关节痛、发热、血沉及C反应蛋白增高，心电图提示P-R间期延长。

　　第三方面有前驱的链球菌感染证据，如咽喉拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。

　　如有前驱的链球菌感染证据，并有两项主要表现，或一项主要表现加两项次要表现，高度提示为急性风湿性关节炎。所以，如果发现抗“O”高，还要评估患者有无关节痛、环形红斑、皮下结节、发热、舞蹈病症状，再结合患者实验室检查如血沉、C反应蛋白、心肌酶、心脏彩超、心电图检查结果综合判断。

　　对于不典型或轻症风湿性关节炎，需要仔细问诊心脏炎症状如心悸、气短、头晕、乏力、低热，结合超声心动图、心电图和心肌核素检查，注意鉴别排除类风湿关节炎、反应性关节炎、结核感染过敏性关节炎（Poncet病）、亚急性感染性心内膜炎、病毒性心脏炎等疾病。

　　4 得了风湿性关节炎怎么治疗？

　　风湿性关节炎的治疗包括清除链球菌感染、去除诱发风湿性关节炎病因、控制临床症状及处理各种并发症，从而提高患者身体素质和生活质量，延长寿命。注意保暖，避免潮湿和受寒，有心脏炎者在急性期应卧床休息，待病情控制3-4周后恢复活动。急性关节炎早期亦应卧床休息，至ESR、体温正常后开始活动。

　　消除链球菌感染灶首选长效青霉素-苄星青霉素，对单纯关节受累首选非甾体抗炎药，常用乙酰水杨酸（阿司匹林），对已发生心脏炎者，一般采用糖皮质激素泼尼松治疗。

　　所以，抗“O”高是不是得了风湿性关节炎、需不需要治疗，要因人而异。有些人抗“O”是有升高，但没有表现为心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节、发热、咽痛、血沉及C反应蛋白增高不能认为是有风湿性关节炎，只能说明近期有过溶血性链球菌感染病史或者扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类的疾病。

　　但是风湿性关节炎发病病因确实与链球菌感染有关，所以风湿性关节炎活动期抗“O”升高时要依据临床症状、实验室检查进行具体诊疗。

　　参考文献：

　　[1].黄烽. 风湿热诊断指南Jones标准，1992年最新修订[J]. 美国医学会杂志：中文版， 1993， 012(003)：141-146.

　　[2].韩燕燕， 孙景辉. 风湿热诊治进展[J]. 临床儿科杂志， 2012.

　　[3].宗文纳(综述)， 杨晓慧(综述)， 卢新政(审校). 风湿热预防及急性链球菌咽炎诊治的专家共识[J]. 心血管病学进展， 2009.

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