老年人肝脏超声检查的方法

　　什么叫肝功能检查，有何临床意义?

　　肝功能检查是通过各种生化试验方法检测与肝脏功能代谢有关的各项指标，以反映肝脏的功能基本状况。肝脏具有肝动脉和门静脉双重血液供应和肝静脉及胆道两条输出通道。肝细胞内含有线粒体、粗面及滑面内质网，含酶种类多，而且肝细胞膜通透性大。上述特点使肝脏具有多种代谢功能，被喻为人体内的“中心实验室”。其中某些特殊代谢为肝脏所特有。

　　肝功能试验方法很多，说明了某些试验方法的特异性不强。临床上分析肝功能检查结果时，要评价肝功能是否正常，需要考虑以下几个问题：

　　(1)肝脏储备能力很大，具有很强的再生和代偿能力，因此肝功能检查正常，不等于细胞没有受损，反之当肝功能检查异常时，必然反映肝脏有广泛的病变。

　　(2)目前还没有一种试验能反映肝功能的全貌，因此在某些肝功能受损害时，对其敏感的某个肝功能检查道德表现出异常，而其他肝功能试验可能正常，所以临床上常同时做几项肝功能检查。

　　(3)某些肝功能试验并非肝脏所特有。如转氨酶、乳酸脱氢酶在心脏和骨骼肌病变时，亦可以发生变化。所以在判定肝功能试验结果时，要注意排除外疾病或其他因素。

　　为什么要老年人要做肝脏超声检查?

　　1 人在60岁后，肝细胞数量随年龄增长而锐减。85岁时的肝细胞仅是40岁左右肝脏细胞的50%肝脏趋向硬变，重量明显下降。90岁老年人肝脏的平均重量只有30岁左右青年人肝重的51.8%。

　　2 老年人的肝脏代谢功能比青年人要明显下降。其代谢和解毒功能平均要下降40%以上。肝脏内具有吞噬入侵异物和微生物的枯否氏细胞的功能平均要下降67%。

　　3 肝血流量要减少。男过25岁，女过20岁以后，肝脏循环血流量平均每年下降0.3%～1.5% 。60岁时的肝内血流量约比20岁时减少40%～50%。

　　肝脏超声检查方法：

　　1.使用常规检查实时B型超声仪，凸阵或线阵探头，频率2.5~5.0MHz。观察肝血管血流状态需用彩色多普勒超声仪。检查前一般不需特殊准备。肝硬化、腹部气体较多者可在饮水500~800ml后检查。

　　2.受检查者常取平卧位，根据需要亦可取左右侧卧位或坐位。平静均匀呼吸，但测量肝肋下斜径与左叶的长度和厚度时，深呼吸后屏气。

　　3.检查肝脏大小、位置，常规观察以下4组切面

　　(1)自右侧第五肋间隙开始，测量肝脏上界，沿肋间隙自右锁骨中线至腋中线依次向下至肝下缘，显示肝脏、但你、门静脉主干至门静脉右干和分支的长轴与下腔静脉。

　　(2)肝右下缘至横膈间的肝区探测右肝静脉长轴，测量肝右叶最大斜径;腹部正中线两侧与其平行的矢状切面或斜切面，显示尾状叶、肝段下腔静脉;胆囊长轴、胆总管。

　　(3)剑突下矢状切面腹主动脉前，测量肝左叶长度和厚度;探头置于左肋缘下，声束朝向左肩、左季肋部方向，显示左外叶、左侧角。

　　(4)剑突下横或半横切面，探头前后转动显示第一肝门，门静脉及其左干分支，肝圆韧带，静脉韧带，三支肝静脉，第二肝门与部分下腔静脉。疑肝、脾易位时，左侧肋间隙检测并与右侧比较，观察胆囊的位置，门静脉、总胆管与其分支肝内走向及肝圆韧带，确认肝、脾位置。

　　4.显示肝血管。门静脉系统与肝动脉并行，由第一肝门进入肝实质，其主要分支在肝内走行;三支肝静脉由肝周边回流，至第二肝门进入下腔静脉。

　　5.检测门静脉系统、肝静脉及肝段¬下腔静脉血流的方向、速度以及病灶部位的彩色血流。

　　6.显示肝内外胆管系统，一般胆管与门静脉平行，多走行于门静脉之前，内径约为门静脉的1/3。

　　7.对肝内异常病灶，声束需从三个方位确认，以排除伪像干扰。另需标记病变在肝脏的部位，相邻的血管或组织。　　8.检测肝与毗邻脏器、周围组织的关系。

　　肝脏超声检查检查内容：

　　1.观察肝脏的大小、形态、边缘、边角、包膜光整及连续性，及右叶膈顶部、左外叶边角部位。

　　2.肝实质内回声的均匀程度，有无局灶性或弥漫性的增强、衰减、透声性增强或降低。

　　3.肝实质内异常病灶，斑点、结节、团块、条索;部位、大小形态、数量、回声性质、有无包膜，内部液化，声晕、侧壁失落效应就后方增强或衰减。

　　4.肝血管、胆管的分布，走向，纹理的清晰度;有无局限性或整体性的增粗、扩张、扭曲、狭窄、移位、闭塞或消失;病灶内、外的血流分布情况。

　　5.体位移动、深呼吸时观察肝脏表面是否光滑，包膜与周围组织活动能否自如，有无粘连、形态失常、向外凸出或被临近脏器挤压、移位

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（实习编辑：朱勇花）

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