大叶性肺炎应该重点检查什么

大叶性肺炎是根据解剖部位而命名的肺部感染性疾病，病变常累及一个肺段或肺叶，以肺泡内渗出为主的炎症改变。临床上主要表现为咳铁锈色痰、发热、胸痛等典型症状，对于此类患者而言，通常需要进行胸部X线、血常规、C-反应蛋白(CRP)检测、降钙素原(PCT)检测、病原学相关检查(包括细菌培养和药敏试验)、病理学相关检查。

1.胸部X线：胸部X线可发现两肺呈节段性分布的片状致密影，实变区边缘模糊不清，病灶吸收消散期由大片阴影变为斑片影，并有肺气肿表现，多数在2周内痊愈，少数可发展成肺脓肿甚至脓胸。

2.血常规：白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞计数减少，伴核左移，常见外周血中的中性粒细胞增多。部分重症者可见幼稚细胞，红细胞及血红蛋白降低，网织红细胞也减低。

3.CRP检测：CRP为非特异性炎性标志物，在机体受到感染或组织损伤时迅速升高，且敏感性和可靠性均较高。若出现明显增高，则提示可能患有大叶性肺炎。

4.PCT检测：PCT是一种与细菌感染相关的特殊糖蛋白，其含量的变化对判断细菌性感染具有较高的临床价值。当体内发生严重的细菌感染并伴有高危风险因素时，如严重烧伤、心脑血管意外等，此时需监测PCT水平变化来指导治疗。

5.病原学相关检查：主要包括细菌培养和药敏试验，如果怀疑存在大叶性肺炎，应取下呼吸道分泌物做涂片染色镜检革兰氏阴性双球菌；另外还可采用免疫学方法检测肺炎链球菌抗原，以及分子生物学技术检测肺炎链球菌DNA。

6.病理学相关检查：活体显微镜观察细支气管和肺泡腔内有大量透明膜形成，肺实质坏死，肺泡腔内有多量浆液、纤维蛋白和红细胞沉着，有时还可见到细菌。此外，也可通过冷冻切片和电镜检查，明确肺部病变程度。

大叶性肺炎发病急骤，全身毒血症症状较轻，听诊呼吸音粗糙但不普遍一致，病变早期可闻及中小水泡音，以后逐渐变成湿啰音。一旦确诊，应及时使用抗生素类药物进行治疗，以免延误病情。

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