腹部压痛反跳痛检查

腹部压痛是由于炎症刺激局部皮肤引起的一种反应。而出现压痛的原因有很多，比如腹壁损伤、胃肠道穿孔等疾病因素均可导致，但腹部压痛的程度与疾病的严重程度并不成正比关系。因此需要进行叩诊和触诊相结合的检查，并结合实验室检查来明确诊断。

一、叩诊

1.鼓音：正常情况下腹部空虚时在剑突下及脐部两侧可触及到腹白线，此处为腹部最薄处，在此区域内叩诊无浊音或仅有轻度浊音提示该区域脂肪堆积较厚，属于正常的生理现象。

2.移动性浊音：如果叩诊发现腹部膨隆，可能是肠胀气所致，此时可以通过叩诊确定肠胀气的位置。用掌心自右上角开始顺时针方向按压腹部，当遇到坚硬的肠管时会有明显的凹陷感，则说明有肠梗阻存在。反之则没有异常情况发生。此种方法适用于急性单纯性肠梗阻以及弥漫性胶原病患者的腹部检查。

3.腹水：如患者患有肝硬化、门静脉高压症、肾病综合征或者恶性肿瘤晚期，通过叩诊听诊可以听到腹部血管杂音，且在腹中线上叩诊浊音，可能是大量腹水的表现。

4.腹腔脓肿：若患者既往有感染性疾病史，同时伴有高热、寒战等症状，考虑可能存在腹腔脓肿的情况。此时可通过叩诊在脐周部位听到遥远的肠鸣音，还可触及到包块，呈圆形或卵形，表面光滑、边界清晰，且固定不动。

二、触诊

1.腹壁软弱无力：见于营养不良者，也可见于重症病人，常伴肌萎缩。

2.腹壁弹性差：常见于老年人或慢性消耗性疾病病人，其腹壁明显松弛、缺乏弹性。

3.腹壁紧张：见于腹内压增高时，如肠胀气、腹水、肝脾大、绞窄疝内容物等，或见于肌肉强直性的疾病，如破伤风、癫痫发作后等。

4.腹膜刺激征：即腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张三项体征同时存在，是最常见的腹部外科急腹症之一，主要表现为全腹剧烈疼痛、腹式呼吸受限、腹壁肌肉板状硬挺、难以触摸、腹部叩诊浊音、肠鸣音消失等。

5.其他：如腹壁包块、肝-颈静脉搏动征阳性等，需根据具体情况进行分析判断。

三、实验室检查

包括血常规、C反应蛋白、降钙素原、淀粉酶、脂肪酶、肝功能、肾功能、血清电解质、结核菌素试验、梅毒螺旋体抗原检测、艾滋病抗体检测等，必要时还需完善影像学检查，例如X线、CT、超声、核磁共振等以辅助诊断。

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