怀疑有食管穿孔禁用检查

如果患者出现胸骨后烧灼感、吞咽困难等症状，并且存在胃病史或既往曾有过消化道疾病手术史等，怀疑可能出现了食管穿孔时，则需及时就医进行相关检查。若确诊为食管穿孔，则需要根据具体病情严重程度制定治疗方案。

一、一般检查

1.体格检查：通过视诊可发现颈部及胸腹部皮肤青紫肿胀，触诊可见颈静脉充血怒张，腹式呼吸减弱或者消失，叩诊移动性浊音阳性(+)，听诊心音遥远，脉搏细弱无力，血压下降。此时应立即建立静脉通道，补充血容量，同时积极准备开胸探查术。

2.实验室检查：包括血糖、肝肾功能、血常规、C-反应蛋白以及降钙素原等指标的检测，可用于判断是否存在感染性休克等情况。

3.影像学检查：主要包括X线检查、超声心动图、胸部CT和消化道造影等，其中胸部CT对于诊断气道与食管贯通最有价值，可以显示膈肌抬高、食管破裂口位置、肺组织受累情况等信息。

二、特殊检查

1.经食管钡剂检查：是观察食管穿孔部位、大小和形态的一种方法，但不能明确病因。

2.电子计算机断层扫描：是一种无创性的影像学检查技术，能够准确地显示食管穿孔的位置、范围及其毗邻关系，有助于临床医生选择合适的治疗方法。

3.纤维支气管镜检查：当怀疑发生纵隔气肿或气胸时，可通过纤维支气管镜进行检查并吸出积气，以减轻症状。

4.胃镜检查：在内镜下可以直接观察到食管穿孔的情况，还可以对穿孔处进行活检，帮助确定病变性质。

5.病理学检查：通过对穿孔部位的组织样本进行病理学检查，可以帮助确定穿孔的原因和类型，如外伤性、放射性或肿瘤性等。

需要注意的是，在进行上述各项检查前，通常需要向患者解释清楚每一项检查的目的和意义，取得患者的理解和配合。在整个检查过程中，要密切监测患者的生命体征，确保安全顺利完成。

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