妇科双合诊检查手法

妇科双合诊是妇科医生和患者平躺在检查床上，两腿分开固定在床架上，然后医生将一手的拇指置于阴道前穹窿处，四指环抱盆腔脏器，另一手握持于会阴部。通过按压、触诊的方式对女性生殖器官进行检查，包括外阴、阴道、宫颈以及骨盆腔内的重要结构。

一、外阴及阴道检查法

1.视诊：观察外阴发育、阴毛分布情况，有无异常色素沉着或赘生物等，同时注意外阴、尿道口、大阴唇、小阴唇、阴道前后壁是否过于接近或者粘连。

2.触诊：检查外阴、阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂大小、形态、色泽，并且检查阴道分泌物的情况，是否有炎症性赘生物，如假膜性赘生物、菜花状赘生物等。

二、子宫检查法

1.宫体大小与位置：用双手触摸子宫底、峡部及两侧输卵管开口处，判断子宫大小与位置，正常成年女性子宫为长径约7.5cm，宽径约4.5cm，厚度约2.5cm，如果出现异常，则需要进一步检查明确原因。

2.质地：用手感觉子宫肌层弹性和紧张度，可初步判断子宫病变程度，比如浆膜下肌瘤较软，肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤较硬。

3.附件：检查时手指分开触及肿块，若扪及包块则需进一步查清其性质，例如卵巢囊肿常伴有腹腔积液，常见于良性肿瘤或恶性肿瘤晚期；一侧附件区扪及包块并触及增大的淋巴结，提示可能患有转移癌。

三、骨盆检查法

1.肛门指诊：主要检查直肠窝深度，即经腹部分娩时胎头压迫引起骨盆腔充血所造成的后遗征象，也是测量直肠膀胱间隙宽度以估计胎儿大小的方法之一。

2.阴道窥器检查：使用消毒弯钳翻开阴道后，暴露宫颈，观察宫颈外观，如有糜烂、息肉样赘生物、肥大或其他改变，应行宫颈刮片细胞学检查，必要时取活检组织作病理检查。

3.双合诊加三合诊：对于未婚未育妇女，一般采用双合诊即可，而对于已婚妇女，在双合诊的基础上可以酌情增加三合诊，主要是为了了解阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、骨盆侧壁、骶韧带、主韧带、阔韧带以及子宫周围组织有无异常。

妇科双合诊作为妇科重要的常规检查方法，不仅能够帮助诊断疾病，还具有一定的治疗作用，如发现盆腔炎性疾病所致的阴道积脓，可用棉拭子清除脓液，而后向阴道内放入庆大霉素颗粒，每日更换1-2次，直至炎症消退为止。

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