心音异常需要做哪些检查

心音异常主要通过临床表现、辅助检查来明确，临床上常用的心脏听诊和心电图检查是发现心音异常的主要手段。除此之外，超声心动图、胸部CT等影像学检查也可帮助诊断。

一、心脏听诊

1.第一心音：正常情况下左房收缩时血流撞击在房间隔上可形成第一心音的A1型调强音，而当左室扩大或肥厚时，二尖瓣关闭，血液流入左室内会冲击二尖瓣使其产生相对性关闭不严，出现第一心音的A2型调强音。另外，主动脉瓣关闭及右室收缩时也会出现相应的第二心音，如为二尖瓣狭窄则会出现第一心音亢进；肺动脉高压导致右室流出道增宽时，则可能出现第一心音减弱的情况。

2.第二心音：如果患者出现了第二心音的分裂，通常提示可能存在先天性心脏病或风湿性二尖瓣狭窄等情况。如果患者的第二心音呈反常分裂，可能提示存在冠状动脉缺血性疾病以及病毒性心肌炎等情况。

3.第三心音：如果听到明显的第三心音，且为实音，一般考虑可能是由扩张型心肌病、高血压心脏病等疾病引起的。若同时伴有腹水、肝脾肿大等症状，则有可能与肝硬化有关。若听到第三心音较响亮，并呈现乐音样调，多见于完全性房室传导阻滞。

4.第四心音：如果听到第四心音多提示病情严重，例如急性心肌梗死、心力衰竭、心包积液、大量代偿性心输出量增加等。

二、心电图检查

1.ST段改变：包括ST段抬高、ST段压低，其中ST段抬高的程度越重，持续时间越长，发生恶性心律失常甚至猝死的风险越高。

2.P波改变：包括P波消失、P波异常增大、双峰P波等，这些变化都提示有心房颤动发生的可能性。

3.QRS波群改变：包括QRS波群增宽、u波振幅增高、QT间期延长等，这些情况的发生均提示患者可能发生心室肥大或者心律失常。

三、其他检查

1.超声心动图：可以显示心脏结构是否发生变化，有助于判断心功能状态，对于各类器质性心脏病都有较高的应用价值。

2.胸部CT：能够清晰地显示心脏及其周围软组织病变，可用于协助了解心脏各腔室大小、形态、结构及毗邻关系，对各种原因所致的心脏异常改变，具有重要的参考意义。

综上所述，在临床上一旦怀疑患者出现了上述异常心音，应及时到医院就诊并完善相关检查进行鉴别诊断，以免延误病情。

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