CT检查可能会导致癌症

　　支持

　　CT扫描增加肺癌患者生存率

　　去年10月发表于《新英格兰医学杂志》（N. Engl.J.Med.2006，355（17）：1763-1771.）的一项研究认为，螺旋CT扫描能提高肺小结节的早期检出率，对肺癌早期诊断具有十分重大的意义，并且能显著提高肺癌患者的生存率。

　　另据日本学者发表于今年12月份出版的《肺癌》（Lung Cancer.2007;58:329-341）杂志的一篇文章报道，每年低剂量CT扫描不仅能早期诊断肺癌，而且检查后10年随访的死亡率低于14%。试验时间为1996~1998年，共纳入5480名年龄介于40~74岁的志愿者。结果发现63例患有肺癌，其中3例放弃治疗，2例在扫描期间出现肺癌症状；10年后随访总体生存率为83%，肺癌患者的存活率为86%。

　　肺癌被誉为头号肿瘤杀手，治愈率极低。迄今尚无早期诊断方法被认可，但已有几项旨在调查高危人群每年接受CT扫描是否能减少死亡率的对照试验正在进行，非对照试验结果则表明，与历史对照相比，CT扫描的确可提高肺癌患者的生存率。

　　反对

　　CT扫描未能增加肺癌患者生存率

　　今年3月份《美国医学会杂志》（JAMA.2007，297:995-997.）的一项研究报道指出，并无确凿证据表明胸部CT扫描能减少肺癌患者死亡率。该研究认为CT扫描的确可以早期诊断肺癌，但实质上检查出来的肺癌患者越多，施行外科手术进行治疗的也就越多，结果是患者的生存率依然未增加。该研究纳入美国和意大利3个医疗中心共3200例患者。科研人员认真核实了确诊为肺癌患者的数量、施行手术的次数、肺癌的分期和患者的死亡率。结果让人震惊，螺旋CT诊断为早期肺癌的患者居然是预测值的3倍多；行去除肿瘤外科手术的次数是预测值的10倍。然而值得关注的是，诊断为晚期肺癌和因此死亡的患者数量与预测值相差无几。

　　众所周知，肺癌的死亡率非常高，胸部X射线并不能早期诊断小结节。当患者确诊为肺癌时通常为晚期，目前的医疗手段也无回天之力。螺旋CT确实比胸部X射线更早发现肺局部小病变，但即便如此，肺癌仍然悄无声息地在缓慢生长。如果CT扫描捕捉到的是致死性肿瘤癌变前兆，或许肺癌死亡的风险可以减少。

　　美国胸科医师学会（ACCP）在第二版循证临床指南（Chest.2007，132:698-677.）中也总结说，目前尚无一种扫描技术能证实改变高危肺癌患者的死亡率。最近已有几项研究评价基线CT扫描和重复CT扫描在早期诊断肺癌中的作用，但遗憾的是该技术不确定性较大，例如假阳性率、成本效益和辐射剂量居高不下。

　　国际早期肺癌行动计划(I-ELCAP)在11月26日出版的《内科学文献》（ArchInternMed.2007，167(21):2289-2295.）上尖锐地指出，去年10月《新英格兰医学杂志》刊登的那项相关研究存在以下缺点：该试验未设立对照组；缺乏无偏差的指标测量方法；未考虑先前研究已得出的结果；未声明扫描的危害性。I-ELCAP同时提出了两个最基本原则：早期诊断通常能延长生存率，即使未能延缓死亡或挽救生命；随机试验是唯一能确定CT扫描利弊的有效方法。 计算机断层扫描(CT or CAT) 有助于医生检出从癌症到肾结石范围内的任何病变。然而医生们逐渐开始关注CT扫描的安全性问题，特别是在癌症危险性增加方面。一次CT扫描包含的射线剂量相当于500次普通X线照射。如果医生让你或你的孩子做一次CT扫描，你还想做第二次吗？

　　研究人员表示，最近的两项研究结果为多层CT扫描增加癌症风险敲响了警钟。在第一项研究中，佛罗里达和华盛顿医院的内科医生从1243名随机挑选的病人影像资料里评估了过去5年中平均每个病人所接受的辐射量。尽管CT扫描时最大的辐射源，其他射线来源还包括X线和乳腺钼靶摄片。在今年五月举办的急诊医学会年会上公布的研究结果令人不安：平均每个病人接受45mSv的射线量。（标准的胸部放射线释放0.02 mSv射线量）。12%的病人已经多遭受了两倍的射线量-100 mSv，甚至更多。该研究的第一作者、奥兰多地区医疗中心首席医务官Timothy Bullard说：“我们的目的是让人们意识到他们正在遭受大量有害射线，希望人们能适当应用这些技术。”

　　“适当”非常关键，尤其是去年十一月份发表在《新英格兰医学杂志》上的回顾性文章表明全美已经施行的CT扫描中有将近三分之一的扫描是不必要的。文中指出，在美国每年有2000万成年人和多于100万儿童所遭受的辐射是没必要的。作者认为诸如患者大处方和不需要的CT扫描等问题通过医患之间的沟通应能更好地解决。该综述的主要作者哥伦比亚大学医学中心放射学研究中心主任David Brenner认为，“重复CT扫描是荒谬可笑的，毫无根据。”一项综述表明，接受过CT扫描的病人中，30%的病人经历过三次扫描，7%的病人经历过五次或许更多，4%的病人经历过九次之多。这还要归罪于医生们日益增加的保护性医疗。Bullard说：“如果医生遗漏了某些现象，那他就是有过错的，这是医疗的基本原则。”他还指出，CT扫描不会立即出现有害副作用，“快速、无痛，让病人满意而归。”

　　准确的说，多少射线量才算多呢？ CT扫描从上个世纪80年代起广泛使用，而射线引发的癌症大约需要20年的发展阶段，CT扫描与癌症的长期研究仍在进行中。但是科学家已经预测出未来健康的隐患。研究人员发现原子弹爆炸后的25000名日本受害者他们所遭受的射线量等同于两次CT扫描量。基于这些研究，美国食品和药品管理局（FDA）估计一个成年人一生中有可能从CT 扫描中获得的辐射而诱发癌症的几率是1：2000。更糟糕的是，儿童的危险性更高。

　　与成年人相比，儿童对射线更为敏感。不仅因为儿童有更长的生命周期，还因为他们的细胞分裂更快，他们的DNA更容易受到损害。一次CT扫描导致儿童发生致死性肿瘤的风险高达1/500。虽然新型仪器能使儿童和幼儿的辐射剂量减少50%，但2001年发表在美国放射学杂志的一篇文章显示，放射技术人员很少会进行这种调整。美国放射技师协会发言人 Michele Scoglietti说：“改变技术因素并不难，可能有些技术人员没有接受过调整设备的培训，不知道怎么使用，或是工作太忙，亦或只是懒惰而已。”

　　当医生首次让Jen Houck六个月大的女儿做CT扫描时，这位年轻的妈妈不是担忧射线照射的危险，而是更加担心麻醉的风险（麻醉是用来让儿童在仪器扫描是保持安静）。从2006年到2007年间，她五岁的女儿已经做了两次CT扫描，每扫描一次间隔六个月复查。医生最初考虑发育异常，现在认为孩子是健康的。这位北卡罗莱纳州今年27岁的两个孩子的母亲说，她发现孩子的头比正常人要大些。 “我想去问问第二次扫描后不久就做第三次扫描是否有必要"，她表示，没有人提及低剂量扫描，她也不知道女儿应该接收多少辐射量。但她希望自己能知道这些问题的答案。

　　假如医生推荐你或你的孩子去做一次CT 扫描，你该询问哪些问题？ Brenner建议的问题：CT扫描是必须的吗？能否使用诸如超声与核磁共振等无辐射的仪器来检查病人呢？有些时候CT扫描是绝对必要的，例如为了诊断严重的头部创伤或内脏损伤，为了诊断急腹症或者肿瘤。如果医生安排你去做一次CT扫描，你最好提前电话询问是否可以带一个闪存盘，这样你就可以拷贝CT扫描资料，避免以后多余的扫描，或许还会改变医生的想法。假如，你的孩子需要CT扫描，那么你应该请技术人员将机器设置调整为适于儿童的状态。

　　江苏省放射学会主任委员、江苏省医学影像科医疗质量控制中心主任滕皋军教授:美国的这份最新研究报告针对的是美国的现状，结论是基于美国的背景推断出来的，是面向美国医疗机构的学术性提示。因此，江苏乃至全国的公众不必为此紧张，应该科学客观地看待CT检查，盲目恐癌没有必要。

　　但是，需要强调的是应避免不必要的CT检查，尤其是孕妇、儿童等特殊人群以及对甲状腺、性腺等特殊部位做CT时要进行相应的防护，目前各医院对此类检查均有专门的保护措施。因此，科学合理运用CT诊疗疾病是非常安全的，公众对此要有正确认识

（实习编辑：邓婉诗）

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