有效体检 居民应如何进行

　　支修益：我强调一下，刚才说到了有效体检。针对肺癌，以前体检就是胸部做个透视，这种胸透的办法是不应该的。

　　透视，第一是能够漏掉很多肺部的疾病；第二是没有任何记录。我们认为，如果你是烟民，每次体检必须增加胸片正侧位，这样才能把心脏，心影后面，膈肌旁边的部位都能清楚地显示出来，有条件的地区和单位建议做胸部低剂量螺旋CT，比如针对肺癌高危人群，日本用这种方法发现很多早期的肺癌。早期肺癌完全可以通过手术治疗达到临床治愈。所以有效的体检就是强调，你要有针对性的选择体检项目，比如烟民重点做胸片正侧位或胸部低剂量螺旋CT，得过肝炎的病人，要做肝脏胎甲球抗原的检测。所以这种有效体检，是有针对性的。针对有职业致癌因素的人群和地区，我们更要做宣传，力争发现早期的肺癌。

　　王鹏：有一些自己觉得身体很健康的人，他觉得我这么健康，干吗要做这些事呢，还会“吃”射线。

　　孙燕：现在有低剂量的CT，基本上对健康人是安全的。对于肿瘤的筛查我国有很多好的经验，在癌症预防方面我国对世界是有贡献的。第一是我国太行山区，河南、山西、河北交界的地区，是食管癌的高发区。根据文献资料在这个地区从汉代就有食管癌的记载。在那以后随着人类对环境的破坏，食管癌的发病率就高得惊人了。我们从50年代末开始，就在那有一个调研、防治工作站，我在那工作过一年。

　　支修益：我刚去了河南，在那里看到了孙教授年轻时候的照片。

　　孙燕：我是在60年代到林州市参加食管癌防治工作的，那时正是修红旗渠的时候。杨贵书记对我们说：“你们有什么办法防治食管癌？只要说出来，我们都可以照办”。经过40多年的工作，河南林州市原来路不通，现在路通了；原来水不通，现在水通了；原来食管不通，现在也部分通了。最近我们和美国有一个化学预防的项目，刚刚一同到林州市庆祝合作25周年。从我们开展防治工作以来，食管癌发病率已经明显下降，死亡率下降就更明显了。我们有一个筛查的办法，就是让病人吞一个网，通过网从食管里拉出细胞来，进行细胞学检查，就可以早期诊断食管癌和癌前病变。目前那里的县医院可以做一系列检查，还可以做根治性手术，在世界上已经成为防治常见肿瘤一个非常好的范例。

　　支修益：林县的食管癌防治工作，不单对中国食管癌早期诊断和治疗起到很大的贡献作用，对全世界食管癌的防治也是突出的贡献。目前林县一个县医院一年能做一千多台食管癌手术，一个乡村卫生医院也能做接近一千台手术。

　　王鹏：怎么能做那么多？

　　孙燕：当地的卫生力量原来并不强，最早是邵令方教授从北京调到那去了。以后我们的专家常驻那里不断培养当地医生。体现了“培养了一个不走的医疗队”。现在这些医生也成了防治食管癌的专家了。

　　支修益：我上个月作为一个食管癌会议的大会主席去过那里，看到医疗队的院子里，肿瘤医院上百名的医务人员的姓名和部分照片都在那儿。

　　孙燕：还有一个例子，就是肝癌的防治工作。我们在江苏启东也有一个防治肝癌的点。江苏启东乙型肝炎特别多，我们通过检测甲胎蛋白（AFP）去给老百姓筛查，发现很多没有症状的早期肝癌。我们造就了两位世界有名的专家，一个就是我的同事孙宗堂教授，他发明了用检测血中AFP水平发现由乙型肝炎引起的早期肝癌；另外一位就是上海的汤钊猷教授，他是世界肝癌学会的主席，也是我们工程院的院士，他们两个共享过一个国际大奖。汤教授给筛查出来的早期病人进行手术。过去没有“小肝癌”，就是5厘米以下的早期肝癌。他们当时通过筛查查，发现非常早期的病人。有的甚至还在那里打球呢，由于查出甲胎蛋白太高了，把病人叫来接受手术得到挽救。我国肝癌的治愈率，早期发现率在全球绝对是第一。

　　我们在国际上有两位非常著名的肝癌专家，一位是吴孟超教授，一位是汤钊猷教授。这样我们就树立了一个榜样，通过免疫学的方法，可以早期发现一些癌症，而且能够挽救很多病人。

　　很多年来学术界对肿瘤筛查存在争议。前面我已经提到我们多年来在云南高发区开展肺癌的筛查。全世界对靠X线、靠痰检都持有否定态度，认为查不出早期肺癌。但是我们经过多年的不懈地努力，在云南发现很多早期肺癌。发现了很多世界罕见的“X线隐性肺癌”。那是什么意思呢？就是痰里查到癌细胞，证明病人已经患肺癌了，但是找不到他的病灶。甚至通过纤维支气管镜都无法定位，我们只好等待。个别病人甚至等六七年才能定位。

　　所以我们知道肺癌的发生绝对不是很急的。我们经常开玩笑，问认为肺癌不值得筛查的同事怎么样才值得筛查？值得早期发现？一个人值多少钱？我们主张以人为本，我们开展早期筛查、早期检查，及早地治疗，可以挽救很多早期癌的病人。所以对于癌症来说，早期发现是我们的重点。还就是把卫生工作重点往前移，别等到医生没本事把你治不好的时候才来求治。你早点来，我完全可以给你治好。如果我今天对大家有点贡献，就是希望大家树立这样的概念。

　　支修益：昨天中国癌症基金会秘书长办公会上，我们中国癌症基金会，受卫生部委托，在全国有9个常见癌症的早诊早治基地，同时近期就要出版发行六个常见肿瘤的早诊早治手册，希望把这些“早诊早治”的知识告诉百姓，让百姓自己掌握，让他自己主动来体检，不是我让他来参加体检。

　　孙燕：现在有钱的人都不满足480元的体检，要980元一位的体检。

　　支修益：健康体检有套餐，有480块一位的，有990块一位的。许多人就要990一套的。

　　孙燕：这是个新兴的事业。我们希望我们的基层医院，我们的大医院都能够重视把卫生工作前移。一个就是到基层去，另一个是有些工作的重点必须前移。支教授是做肺癌的，特别有感受，一个晚期肺癌，我们费了很大劲，我们不见得能治好；而一个早期肺癌，我们治疗很简单，也容易治愈。

　　王鹏：刚才两位教授多是从患者个人的角度，从个人预防的角度来谈。我知道两位都是中国癌症基金会的专家。孙教授是中国癌症基金会副主席，支教授是中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部的部长。从学术协会的角度，从肿瘤医生的角度，我们这些年在癌症防治的进程当中，都做了哪些工作，取得了什么样的进展？

　　支修益：中国癌症基金会多年来开展了很多肿瘤防治工作，孙教授刚才讲的四个方面，都属于这个范畴工作。毛主席早就讲过：预防为主，把工作放到预防上来。我们开展了很多肿瘤防治的科普教育，通过基金会网站、报纸、通过健康大课堂把肿瘤防治知识告诉百姓，倡导健康的生活方式，同时重视参加健康体检。而且把一些肿瘤发病与死亡相关的数据（每几年卫生部就有一个全国肿瘤发病率死亡率的数据）告诉给社会，告诉给百姓们：目前癌症，不管是肺癌，其他所有癌症都是常见病、多发病，是生活方式疾病，是一种慢性病。不让百姓恐惧癌症。

　　王鹏：有很多癌症是吓死的。

　　孙燕：对。今天上午我看门诊，就有一位50几岁的病人。他孩子说，千万不要告诉他是什么病，因为他精神很紧张。老头跟我谈，谈的还挺好，实际上他知道这个病。到肿瘤医院来，你们这么样的检查，不可能是别的病。所以我们从来不赞成对病人保密。除了他得的特别晚，根本一点办法都没有了。我们希望把真理，把规律交给病人。就是不能够完全给你治好，我也主张告诉病人。为什么？我们应当坦然地面对疾病。因为人生老病死是一个正常的事情，是一个规律性的东西。人都有生老病死，我这个年龄的人，我就知道我不可能在这个世界上再留很多年。我已经这么大年龄了，过几年要么从这个门走，要么从那个门回去。我并没有谈的那么恐惧，因为人总是有这个规律。那位病人就问我，你能不能保我两年三年？我开玩笑反问假如你治好了，你活10年、20年，会怨我吗？医生连自己都不能保。我只能告诉你，绝大多数癌症在早期我们是能够治的。比如子宫颈癌、乳腺癌、淋巴瘤，我们治好的病人很多很多。

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