专家提醒进食腮帮痛应排查腮腺结石

　　腮腺也会长结石?中山大学附属口腔医院口腔颌面外科主任廖贵清教授表示，不但会长，而且是口腔常见多发病!如何区别一般牙痛、淋巴结肿痛和腮腺结石?进食、闻到酸味就开始腮帮胀痛是腮腺结石独有征兆!廖贵清同时指出，传统手术摘除颌下腺损伤面神经且损失器官应不再成为常规手术，新目标应实现为90%腮腺结石患者保存腺体。

　　腮腺结石易被误认为淋巴结炎

　　王先生一段日子以来发现吃饭时腮帮子老是肿胀疼痛，刚开始以为是牙龈发炎，吃了消炎药也没用，而且平时都没事，只要吃饭就准点发作。结果到医院诊断发现为腮腺结石。

　　“腮腺结石属于临床常见病，最多见于下颌下腺，其次为腮腺。”中山大学附属口腔颌面外科苏宇雄博士介绍，除了结石长在腮腺里以外，其他的阻塞原因还包括涎腺导管狭窄、扭转、异物、黏液栓子和息肉等。患者主要的临床表现为颌下区或腮腺区反复肿痛，进食时尤甚，合并感染时可有导管口流脓、口腔异味等。

　　“不少患者患了涎腺结石后以为是口腔炎症，还有很多则误认为淋巴结炎。”廖贵清表示。据介绍，淋巴结炎如果急性发作，一般是伴随原发感染病灶的，如咽喉、口腔、头面部等有感染时，可伴有颌下或颈部的淋巴结肿大、疼痛。致病菌多为金黄色葡萄球菌和链球菌。易发部位为颈部、腋窝和腹股沟部的淋巴结。“但是如果消炎、感染被控制，原发因素消除后患者依然出现腮帮子、下颌部胀痛，那就不是淋巴结炎突然发作这么简单了。”

　　患者自查：

　　进食、闻到酸味腮帮就痛

　　“很多患者一开始胀痛就自己买消炎药吃，以为是感冒、牙痛引起，结果原发原因没了，但还是一样肿痛，导致腺体功能持续下降，导管还是长期堵塞。”廖贵清说。他提醒患者，腮腺结石不是炎症，疼痛特点明显不一样，“它是唯一会出现进食胀痛的疾病，其他口腔炎症都不会跟进食有关系。”他表示，当腮腺结石不断积累发展时，患者就会在吃东西时出现腮帮子、下巴底下鼓胀疼痛，“不是塞了食物之后导致的腮帮子鼓胀，而是其本身开始发胀、疼痛，甚至一闻到酸的、味重的食物，它就接受刺激般开始鼓胀、发痛。”

　　廖贵清进一步向记者解释这个“有趣”的现象：原来，唾液腺受到味觉、嗅觉刺激，就会开始分泌腺液，但由于结石形成堵住了导管，腺液无法排出，于是腮帮子就像气球般慢慢鼓起来了。“有的会持续肿胀，有的会进食之后慢慢瘪下去。”廖贵清表示，平时状态是难以摸到结石的，如果阻塞厉害将导致流脓、异味等症状出现。所以患者应该根据进食、闻到酸味、重味就下颌肿痛这个指针平时自查是否可能有腮腺结石，从而选择要不要上医院进行治疗。

　　据介绍，涎腺腮腺结石的成因至今为止尚未明确。目前研究认为，唾液有机成分和无机成分浓度的改变、细菌感染及炎症、全身性因素等可以影响唾液的电解质平衡，无机物的过饱和状态被破坏，无机盐如磷酸钙晶体等析出沉积从而形成结石。

　　新转变：

　　争取90%患者保存腺体

　　“有的患者是双侧涎腺都有结石，更多则只是单侧。”苏宇雄介绍，传统对阻塞性涎腺疾病主要有保守治疗和手术治疗。保守治疗主要适用于轻症患者，主要是按摩腺体、催唾促排等，仅能暂时缓解病人的临床症状，不能达到彻底祛除阻塞病因的目的。

　　“手术治疗主要是解除梗阻的方法，包括导管切开涎石摘除术、腺体摘除术，具有较大的损伤和并发症。腺体摘除术切除了器官，遗留面颈部手术疤痕，具有损伤面神经的风险，且引起唾液减少、口腔防御功能降低，导致口干、龋齿及口腔黏膜炎等并发症。”廖贵清表示，“现在来说，颌下腺摘除术不应该再继续成为常规手术，尽量保存腺体应该成为治疗此疾病的一个目标。”廖贵清表示，创伤和疤痕还是其次，损失器官才是最大遗憾，“真的应该把颌下腺摘除手术比率降下来，其实可以广泛普及、争取实现90%腮腺结石患者都保留腺体。”廖贵清表示。

　　他介绍，如果通过内窥镜手术在局部麻醉下进行结石取出术，安全简单，疗效确切，并发症极少见，无皮肤切口及疤痕。涎腺内窥镜采用微创外科的技术与理念，减少了手术创伤，保留了腺体功能，是腮腺治疗从传统摘除手术到器官保留外科的转变，实现了微创治疗最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的疤痕愈合等特点，有助于腮腺结石患者的预后和生活质量保持。

　　(实习编辑：叶晓鶄)

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