神经体查中的常见误区

　　误区一：做深感觉位置觉时，抓住病人的手指或脚趾上下运动，便问病人是向上向下。

　　正确的是： 一手固定你想查的关节，另一手拿住手指的两侧，上下移动幅度一般不超过5度，若不能感知，则加大幅度！

　　误区二：查三叉神经时，误以为触觉也存在洋葱皮样改变而在面部做内侧和外侧的触觉对比！

　　正确的是：只有三叉神经脊束核在脑干内较长，故会存在所谓的洋葱皮样感觉障碍，感觉主核较小，不存在这个问题，因此查触觉时只需两侧比较！

　　误区三：检查患者的痛觉时，用大头针针患者并问道： 痛不痛？ 错误原因：很明显的暗示 ! ! ! 因为痛觉和触觉是有很大的区别的，有时患者可能痛觉消失而触觉仍存在！

　　正确的是： 应该是问: 什么感觉？

　　误区四：检查患者听力时，伸出一只手大一只耳朵旁，搓动手指头发出声音并问: 有没有听到？ 可能病人没有听到也说听到了！

　　正确的做法：面向病人，双手同时伸出放到双耳旁，搓动其中一只手的手指发出声音，问病人，有没有听到？如有，声音在哪一边？

　　误区五：查腹壁反射时，忘记让患者膝关节屈曲，以至腹壁未能完全松弛。

　　此外，检查时划腹壁皮肤时，一定要由外向内，不能由内向外。后者可能牵动皮肤引起脐孔偏移，且与腹壁反射所致的脐孔偏移方向相同，混淆结果！

　　补充一： 常见到检查浅触觉时，以便触摸一边问患者有无感觉，其实有时会给患者暗示，或者患者不配合时就会出现假相，这也是我们经常出项的不同人检查的结果不同的原因之一吧。所以我认为是不是中间夹扎一些空触，也就是没有碰到的患者皮肤而询问，如果还是为有感觉，则基本可以肯定患者的配合程度！

　　补充二：一直没有统一的问题是，对于患者的浅感觉和轻触觉检查时，检查的顺序应该是从上往下还是从下往上，因这两者之间的结果往往有一点区别。我个人的意见是正常情况下，应该是从无感觉或减退区域向正常感觉区域检查，正常感觉区域向感觉过敏区域检查，这样或许降低一些所谓的”感觉残留”.现象！

（实习编辑：叶晓鶄）

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