注意乳腺检查方式及意义

　　1. 红外线乳透

　　近红外线是20世纪80年代以来出现的新技术。它的机制是光线穿过乳房时，由于不同组织对光线的吸收程度不同，在荧屏上显示出不同灰度的图像。因乳腺癌细胞需要充足的血液供应，局部血红蛋白含量高，而近红外线容易被血液中的血红蛋白吸收，且比周围正常组织强，癌灶部分即呈低灰度影像，这种现象在癌症初期即可显示，有助于判断肿瘤的性质，准确率可达80%，但有假阳性，假阴性可能存在。

　　该检查也是一种无创伤，方便，快速的诊断方法，可供群体对乳癌的筛查。

　　2，乳腺钼靶

　　乳腺钼靶摄片的原理是根据乳房内的腺体和病变对低级量X线的吸收能力不同，而形成不同图像。该检查能发现临床无肿块的早期乳腺癌，特别是伴有钙化灶的早期乳腺癌。但有部分乳腺癌钼靶摄片不能发现，有部分良性疾病在钼靶摄片上可能会表现为恶性疾病图像。

　　钼靶，它产生的X线波长较长，穿透力比X线较弱，能在X线摄片中显示出乳头，乳晕，皮肤，皮下脂肪，导管，腺体及血管等不同密度的软组织阴影，可产生清晰的不同灰度的图像，有利于发现乳房早期，深部的微小乳癌病灶。钼靶摄片对乳房接触X线的照射量小，除在门诊诊断常用外，也适用于高危人群的随访和筛查应用。对锁骨上或腋下有转移灶者，又可作为其原发病灶的方法。

　　小于0.5厘米的病灶在钼靶乳腺片上常难以发现。

　　乳腺X线摄片是检出早期乳癌的好方法，并且能发现很小的肿块或隐性乳癌，可鉴别乳腺病的良，恶性，其准确率可达90%(81%～97%)以上，可作为一次筛检技术。

　　尤其对年龄较大的，大乳房或脂肪性乳房的检查效果优于触诊，它能发现临床医生触诊触摸不到的肿块。但对年龄较小者，小乳房或致密腺体型乳房作钼靶检查效果相对较差。

　　随着钼靶检查的普及，许多乳腺癌患者，可以在没有摸到肿块的情况下被诊断出来。其中，最典型的表现就是在钼靶摄片上发现具有特征性的钙化点。这些钙化点往往在很小的面积里聚集较多的颗粒，形态上不规则，如果伴有肿块，那么恶性的机会就更高了。对这些病灶，最好的诊断方法就是在钼靶立体定位下进行穿刺，进行病理学检查。

　　3乳腺B超

　　B超可通过密度不同的物质产生不同的振幅的折射来显示清晰乳腺的内部结构，并区别乳房肿块的大小，部位，质地和正常组织。无放射性，无创伤性，能鉴别肿块的囊性，实性，也可以对腋窝淋巴结进行检查，可作为动态观察和治疗后复查的长远方法。

　　B超对单纯癌，硬癌，髓样癌有超声特征之不同，可供鉴别。目前还可借助彩色多普勒血流成像，通过频谱分析乳腺肿块内及周围的血管数目，分布情况，血流速度等，可以鉴别乳腺肿块的良，恶性质，其诊断恶性乳腺肿瘤的敏感性及特异性分别高达95%和97%。该检查方法方便实用，其高频探头直接放在乳房上检查能清晰显示出乳腺各层软组织结构及肿块分布的形态，可显示乳腺内动脉和静脉血流的情况，有助乳腺肿瘤的鉴别，对乳腺癌的确诊率达80%。其优点是检查灵活，方便，图像清晰，偏差小，已成为临床判断乳腺癌的首选方法。但对于较小的，直径小于1厘米的乳癌确诊率较低。

　　B超乳房检查，可以发现部分钼靶摄片不能发现的乳腺癌，但对部分伴有钙化的早期乳腺癌，超声诊断效能却不如钼靶摄片，可见，钼靶摄片和超声检查有一定的互补性，拍摄钼靶后如有必要，应在接受超声检查。

　　4，乳腺专用CR系统

　　乳腺专用CR系统，其空间分辨率达到50微米(10个线对)，胶片最大密度(Dmax)达到3.4以上，优于普通CR。

　　CR技术具有较强的计算机图像后处理功能，使放射影像具有较强的图像增强效果，突出微小病灶及特异性，极大地提高了早期乳腺癌的诊断质量。

　　计算机辅助诊断(CAD)新技术对早期乳癌的敏感性达到90%以上。CAD的另一个优势在于稳定性和可靠性。由CAD进行初筛，可减少人为因素的干扰，保持诊断的准确率。

　　5.CT乳房检查

　　CT检查是断层检查，可排除不同层次组织对病变的干扰，有助于检测小而致密的乳腺癌。

　　扫描范围从双乳下界向上作连续扫描，直接达到腋窝顶部。CT可以发现直径为0.2厘米大小的病灶，还可以发现腋窝和如内区有无肿大的淋巴结以及胸壁肌肉是否受侵犯，并可发现早期胸内转移(包括肺，胸膜，纵隔)有无局部复发。还可观察对侧乳腺的病灶情况，但对细微钙化的发现不如钼靶摄影，况且费用很贵，故不作常规检查应用。

　　6.乳腺癌血清肿瘤标志物检查

　　目前还没有一种实验室检查，可以单独作为乳癌早期诊断的特异性指标。现临床常用于作参考的指标有：糖链抗原153(CA153)，糖链抗原125(CA125)，癌胚抗原(CEA)，组织多肽抗原(TPA)等。优于单一的检测敏感性，特异性都有限，所以往往联合检测可补充这一不足，提供其辅助诊断的价值。长期以来，在肿瘤诊断中应用这些与乳腺啊相关的标志物，其重要的临床意义是协助临床诊断，评价疗效和预后追踪。

（实习编辑：陈战锋）

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