注意肝功能检查指标是否正常

　　血清总蛋白和白蛋白，球蛋白比值测定

　　正常参考值：血清总蛋白和白蛋白含量与性别无关，但与年龄相关，新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后降低2克/升，血清蛋白占总蛋白比例至少达到60%，球蛋白不超过40%。正常成人血清总蛋白60～80克/升，白蛋白40～55克/升，球蛋白20～30克/升，白球比(A/G)为1.5～2.5.

　　临床意义：

　　血清总蛋白降低一般与白蛋白减少平行，总蛋白升高同时又球蛋白升高。由于肝脏有很大代偿能力，且白蛋白半衰期较长，因此只有肝脏病变达到一定程度和在一定病程后才能出现血清总蛋白的改变，常用与检测慢性肝损伤，并可反应肝实质细胞储备功能。

　　胆红素代谢指标

　　胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝/脾及骨髓的单核-吞噬细胞系统中分解和破坏的产物。当红细胞破坏过多，干细胞对胆红素转运缺陷，排泄障碍及胆道阻塞均可引起胆红素代谢障碍，临床上通过检测血清总胆红素。结合胆红素，非结合胆红素，借以诊断有无溶血及判断肝胆系统在胆色素代谢中的功能状态。

　　血清总胆红素(STB)测定

　　正常参考值：新生儿，0～1天34～103微摩/升，1～2天，103～171微摩/升，3～5天，68～137微摩/升，

　　成人：3.4～17.1微摩/升。

　　临床意义：判断有误黄疸，黄疸程度及演变过程。

　　血清结合胆红素(CB)与非结合胆红素(UCB)测定

　　正常参考值：结合胆红素，0～6.8微摩/升。非结合胆红素，1.7～10.2微摩/升。

　　临床意义：根据结合胆红素与非结合胆红素的比值，克协助鉴别黄疸类型，如CB/STB小于20%，提示为溶血性黄疸，20%～50%常为干细胞性黄疸，大于50%胆汁淤积性黄疸。结合胆红素的测定可能有助于某些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎的黄疸前期，无黄疸型肝炎，失代偿期肝硬化，肝癌等，30%～50%患者表现为CB增加而STB正常。

　　胆汁酸代谢指标

　　正常参考值：总胆汁酸(酶法);0～10微摩/升。胆酸(气-液相色谱法);0.08～0.91微摩/升。鹅脱氧胆酸(气-液相色谱法);0～1.61微摩/升。甘氨胆酸(气-液相色谱法);0.05~1.0微摩/升。脱氧胆酸(气-液相色谱法);0.23～0.89微摩/升。

　　临床意义：胆汁酸增高见于：干细胞损伤，如急性肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌及中毒性肝病;胆道梗阻，如肝内，肝外的胆管梗阻，门脉分流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环。进食后血清胆汁酸可一过性增高，此为生理现象。

　　血清氨基转移酶

　　氨基转移酶简称转氨酶，是一组催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类，用于肝功能检查主要是丙氨酸转移酶(谷丙转氨酶，ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶，AST)

　　正常参考值：ALT：10～40单位/升。AST：10～40单位/升。ALT/AST小于等于1.

　　临床意义：

　　1， 急性病毒性肝炎

　　2， 慢性病毒性肝炎

　　3， 酒精性肝炎

　　4， 肝硬化

　　5， 肝内外胆汁淤积，转氨酶活性正常或轻度升高。

　　6， 急性心肌梗死后6～8小时，AST增高18～24小时达到高峰，其值可达参考值上限的4～10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4～5天后恢复。若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。

　　7， 其他疾病：如骨骼肌疾病(皮肌炎，进行性肌萎缩)，肺梗死，肾梗死，胰梗死，休克及传染性单核细胞增多症时，转氨酶轻度升高(50～200单位/升)

　　碱性磷酸酶(ALP)

　　正常参考值：成人：40～110单位/升，儿童小于250单位/升。

　　临床意义：1，肝胆系统疾病，各种肝内外胆管阻塞性疾病

　　2， 黄疸的鉴别诊断

　　3， 骨骼疾病

　　4， 生长中儿童，妊娠中晚期血清ALP增高。

　　γ-谷氨酰转移酶(GGT)

　　正常参考值：小于50单位/升。

　　临床意义：

　　1， 胆道阻塞性疾病

　　2， 急慢性病毒性肝炎，肝硬化;

　　3， 急慢性酒精性肝炎，药物性肝炎;

　　4， 其他：脂肪肝，胰腺炎，胰腺肿瘤，前列腺肿瘤等，GGT可轻度增高。

　　谷氨酸脱氢酶测定(GLGH或GDH)

　　参考值：男：0～8单位/升;女0～7单位/升。

　　临床意义：正常人血清GDH活力很低，肝脏疾病干细胞线粒体受损害时其活性显著升高，其活性升高程度与线粒体受损程度有关。

　　1， 干细胞坏死

　　2， 慢性肝炎，肝硬化

　　3， 急性肝炎

　　4， 肝癌，阻塞性黄疸时GDH活力正常。

　　胆碱酯酶测定(ChE)

　　胆碱酯酶分为乙酰胆碱酯酶(AChE)和假性胆碱酯酶(PChE)。

　　参考值：PchE：30000～80000单位/升。AchE：80000～12000单位/升。

　　临床意义：ChE活性增高主要见于肾脏疾病，肥胖，脂肪肝，甲状腺功能亢进症等，也可见于精神分裂症，溶血性贫血，巨幼红细胞贫血等。

　　ChE减低：有机磷中毒。

（实习编辑：陈战锋）

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