ToRCH的检测及临床意义

　　【ToRCH概述】

　　ToRCH是一类广泛传播的病原体。

　　T：即Toxoplasma(弓形虫)

　　R：即Rubella virus(风疹病毒)

　　C：即Cytomegalo virus(巨细胞病毒)

　　H：即Herpes simplex virusⅠ、Ⅱ(单纯疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型)

　　O：即其它(others)病原体，如梅毒螺旋体，人微小病毒等。

　　ToRCH这个名字是1971年Nahmias向美国儿科学会提出研究申请时首先采用的这组病原体首字母的缩略词，人群对该组病原体普遍易感。由于孕妇T淋巴系统的免疫变态反应减弱，对感染的抵抗力下降，更易致病毒感染。

　　孕期感染ToRCH病原体后，一般以隐性感染为主，无明显症状，不易识别。因ToRCH五种病原体中的任何一种都能通过胎盘或产道引起胎儿感染，导致流产、死胎、死产或胎儿生长迟缓、畸形，甚至新生儿感染、青春发育障碍等严重后果，在围产医学中称为ToRCH综合征。给社会和家庭带来很大的物质压力和精神压力，所以为优生优育的大敌。为此，孕期内开展ToRCH检测，可及早发现和治疗病毒感染，排除胎儿异常发育，以确保胎儿健康和人口质量的提高。

　　ToRCH是目前世界上公认的具有致病致畸作用的一组病原微生物，已受到全世界产科和儿科的重视。近年来世界各地已将ToRCH作为孕期常规筛查项目。我国计划生育委员会与世界卫生组织于2001年6月在北京召开了“中国计划生育/生殖健康优质服务三大工程国际会议”，该工程由“避孕节育、优生优育、生殖健康”三个领域的项目集合而成。实施“三大工程”是做好新时期人口与计划生育工作的重大举措，并已经纳入我国经济和社会发展的第十个五年计划，其中优生优育—出生缺陷干预工程，其总体目标是通过各种手段，依托高科技的产品来达到预防出生缺陷，提高出生人口素质的目的。

　　【风疹病毒】

　　风疹病毒(RV)为呼吸道病毒，通过呼吸道传播，除引起急性呼吸道传染病外，也是先天性风疹感染引起流产、死产和胎儿畸形的主要因素之一。感染风疹病毒会引起上呼吸道炎症和病毒血症，如发热、皮疹、浅表淋巴结肿大等，症状轻微，愈后良好。病后产生IgG抗体使人获得持久的免疫力。

　　对一般人群来说，得一次风疹并无大碍，但对孕妇非常严重。首先，孕妇发病率比正常人群高5倍。其次是孕妇患病后可通过胎盘感染胎儿，使细胞的有丝分裂受到抑制，染色体断裂增多，从而影响DNA复制和细胞繁殖，且该病毒在相邻的细胞间传播，因此不被母体风疹抗体所消灭，而得以广泛传播，引起多系统多组织的畸形，称为先天性风疹综合征。风疹病毒感染后在晶体和内耳可长期存在，故临床上称白内障、耳聋和先天性心脏病为先天性风疹综合征的三大症状，还有视网膜病、青光眼、溶血性贫血、糖尿病、黄疸、肝脾肿大等。约20%的患儿在出生后1年内死亡。

　　怀孕后在第1、2、3、4个月感染风疹病毒，先天性风疹综合征的发生率分别为50%、30%、20%、5%。由此可见，妊娠前3个月内感染风疹，致病机率很大;4个月后明显降低。因此，妊娠初3个月内感染风疹宜终止妊娠。

　　检测血清中抗-RV·IgM阳性，表示近期感染。由于现已分离出风疹病毒且已研制成疫苗，可以对易感人群或孕前抗-RV·IgG阴性者进行预防接种，以预防感染。

　　【巨细胞病毒】

　　巨细胞病毒(CMV)亦称巨细胞包涵体病毒，由于感染的细胞肿大并具有巨大的核内包涵体而命名，是具有包膜的双股DNA病毒。

　　CMV在人群中感染非常广泛，60~90%的成人体内有抗- CMV·IgG抗体。病人或病毒携带者是CMV的传染原，CMV长期间断性的从唾液、乳汁、尿液等分泌物中排出，人群通过密切接触或性接触而感染。CMV所致的原发性感染多数为无症状潜伏性感染，但有些原发性胎内或围产期感染可致先天性畸形、智力低下或新生儿肝炎等巨细胞包涵体病。当患肿瘤、移植手术或其它原因引起的免疫抑制状态时，CMV可被激活而致严重的全身性感染。

　　CMV是引起胎儿先天性畸形的重要原因之一。孕妇妊娠期有原发或潜伏性感染，病毒可通过胎盘传给胎儿。病儿可出现小头、白内障、耳聋、脉络膜视网膜炎、神经肌肉运动障碍、智力低下、肝脾肿大、黄疸、溶血性贫血等，严重者可致流产或死胎。患儿出生时常无异常表现，在1年或数年后出现智力、精神与体格发育迟缓、落后于同龄儿童等。

　　CMV感染在临床日益受到重视，对CMV抗体的检测可早日诊断孕妇有无原发性感染，新生儿有无先天性感染，儿童有无获得性感染，在优生优育上起重要作用;对了解人群CMV感染率和诊断CMV所致疾病有重要参考价值。

　　【弓形虫】

　　弓形虫病是由刚地弓形虫(Toxoplasma.gondii，TOX)引起的人兽共患寄生虫病。在人群中普遍易感，且感染后多呈隐性感染，通常无症状或亚临床型。孕妇感染后，可通过胎盘将弓形虫传给胎儿，从而直接影响胎儿发育，严重者可导致畸形、流产、早产、死胎等。

　　弓形虫病重要的传染源是易感弓形虫的所有温血动物，尤以猫及猫科动物为主，猫是唯一的终宿主，也是中间宿主。其通过先天性和获得性两条途径感染人群。⑴先天性传播：母体在孕期感染后，虫体经血流通过胎盘传给胎儿，引起胎儿发育畸形甚至死亡。⑵获得性传播：指人体由外界环境接触病原体而感染，导致弓形虫病，出现淋巴结炎、眼弓形虫病甚至侵犯多个器官。

　　弓形虫侵入机体后即在局部增殖并侵入淋巴结，以后随血流或淋巴循环进一步扩散到全身器官，引起病变。该病临床表现复杂，轻者为隐性感染或浅表淋巴结肿大，重者有脑脓肿、脑膜炎、癫痫和精神异常等中枢神经系统病变，及心肌炎、肺炎、肝脾损害等其它多器官损害。

　　怀孕初期感染，多以脑部和颜面损害明显，如脑积水、无脑儿、脑钙化、视网膜炎，同时伴发热、水肿、心肌炎、肝脾肿大等。怀孕中晚期感染，则影响胎儿发育，出现宫内胎儿发育迟缓、弱智或先天愚型。

　　对本病应积极预防和治疗，远离传染源，切断传播途径，注意饮食卫生和生活习惯，并做好弓形虫病的血清学监测。对孕妇，若发现弓形虫急性感染，如在妊娠初期，应予人工流产，中晚期应予预防性治疗，确保优生优育。

　　【单纯疱疹病毒】

　　单纯疱疹病毒(HSV)是有包膜的双股DNA病毒。由于在感染急性期发生水疱性皮疹即单纯疱疹而得名。目前已发现50多种亚型，其中Ⅰ型和Ⅱ型可引起人类感染。Ⅰ型多引起腰部以上的皮肤、眼、口腔疱疹。Ⅱ型多引起腰部以下的皮肤及外生殖器疱疹。

　　病人和病毒携带者是唯一的传染源，皮肤疱疹、唾液、尿液、粪便均含有病毒。HSV-Ⅰ型通过皮肤粘膜直接接触或飞沫传播，HSV-Ⅱ型主要通过性交传播。

　　孕妇由于孕期孕激素增加，抑制细胞介导的免疫，而易于感染HSV。患病后，HSV可通过胎盘感染胎儿，也可经生殖器官上行侵袭胎膜、胎盘而感染胎儿，引起胎儿畸形、脑积水、视网膜脉络膜炎等病症，严重者可导致胎儿死亡、流产。分娩时，胎儿经产道感染会出现疱疹、脑炎、脑膜炎、肝脾肿大、血小板减少等新生儿疱疹症状。一般人感染HSV后，可出现发热、头痛、下腹疼痛、腹股沟淋巴结肿大、疼痛，此外还有外阴部位疼痛、疱疹、溃疡等。有的人症状不典型甚至无症状，但感染HSV即有传染性。

　　由于单纯疱疹病毒感染的普遍性和引起症状的严重性，以及孕妇感染涉及胎儿的健康问题，我们应加强预防、检测和治疗工作。预防本病的关键是要洁身自爱，注意卫生，防止感染。患病后应积极治疗，配偶也应同时治疗。早期发现胎儿感染，应及时中止妊娠。

（实习编辑：陈战锋）

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