大小三阳 哪个病情更加复杂

　　乙肝病毒携带者和大三阳患者、小三阳患者有什么不同？

　　骆抗先教授：大三阳、小三阳是公众对乙肝患者的俗称。

　　第一，要看患者体内是否有病毒感染，第二就是肝炎是否活动。一般情况下，肝炎是静止的，就是携带状态，肝炎有活动那就是乙肝患者。大三阳和小三阳都可能出现这两种情况。

　　但是需要注意，如果小三阳的患者有病毒和肝炎，那比大三阳的肝炎更应引起重视，医院严重的病号绝大部分都是小三阳。因为小三阳患者体内病毒检测不到，肝炎是静止的。如果出现病毒增多，肝组织学检查反映肝脏有炎症状态，那就是出现了变异的病毒，这时病毒水平不是很高，转氨酶不是很高，常常被人忽视。肝脏是隐蔽的器官，经过几十年才发现病毒，那时疾病已经发展到很严重的程度了，这样的情况在临床上是经常有的，所以对小三阳应该尤其重视，不要认为转氨酶不高，病毒不高，随便吃药停药就没有事了。

　　小三阳的要害是因为变异病毒特别容易复发。生完孩子的小三阳患者，如果服用核苷（酸）类药物，一定要维持治疗，而且时间比较长，这样就不容易复发了。如果用短效的干扰素，复发率是70%—80%，长效干扰素复发率是20%—30%。

　　网友：教授您好,以下是我父亲的检查结果,请求您帮我解答,万分感谢!

　　HBsAg/阳性 HBsAb/阴性 HBeAg/阴性 HBeAb/阳性 HBcAb/阳性 IgM/阴性

　　DNA2.41X10的4次方拷贝/毫升 丙氨酸转移酶37 天门冬氨酸转移酶34 总胆红素11.8 直接胆红素2.7

　　间接胆红素9.1   总蛋白76.4   白蛋白47.0   球蛋白29.4   HCV阴性

　　骆抗先教授：这个病人的情况很典型，也是被很多人忽视的问题。小三阳，病毒水平不高，转氨酶不太高，要不要治疗？这个患者年龄比较大，感染的时间比较长，很难说清楚目前肝脏的病变到了怎样的状态，可能是普通的肝炎也可能是肝硬化。建议他去做肝组织学检查，如果是肝硬化状态，就迫切需要治疗。这样的病人如果治疗，选择核苷类药比较好，但需要长期用药，因为小三阳病毒是非常容易变异的，容易复发，如果年龄很大了，过早停药引起反弹，就会导致灾难性的后果。

　　小三阳的肝炎，不是不好治，而是被人忽视，另外，小三阳非常容易复发，已经有了孩子，年纪比较大的患者，首选药物应该是核苷类药物。

（实习编辑：邓婉诗）

      

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