如何减少血气分析检验结果的误差

　　血气分析包括血液的PH、PO2、PCO2的测定值，还包括经计算求得如TCO2、AB、DE、Sato2、Conto2等参数。它是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标，对临床疾病的诊断和治疗发挥很重要的作用。但血液标本的采集和保存是否恰当，以及操作是否规范，对测定结果有较大影响，乃至对临床的观察和治疗都起到很关键的影响，应该引起我们足够的重视。笔者根据多年的工作经验和探讨，现将认识报告如下：

　　1、采血部位的选择

　　选择足够粗、位于体表、与大静脉和神经离的较远的动脉。一般选择桡动脉最为符合，另外股动脉和前臂动脉也可作为采血部位。这些部位不仅有利于方便操作，万一出现意外时，侧枝循环也能够补偿。特别注意的是：①如果穿刺区皮肤出现破溃、感染、硬结、皮肤病等情况时，则不能进行穿刺取血。②对于不允许进行动脉穿刺的患者如：不宜反复动脉穿刺的患者、特殊疾病的患者或婴幼儿，可采取毛细血管采血，一般选择手指末端或耳垂，婴幼儿最好选择脚后跟。

　　2、采血工具的选择

　　由于氧能透过塑料针筒弥散，导致PCO2的测定值偏低，所以笔者主张最好选择5ml的玻璃空针，而针头选择一次性采血器上的针头即可。采血前用0.5ml的肝素，使其均匀涂于针筒壁四周，并将多余的肝素排出。注意肝素过多或血标本过少(小于1ml)均会造成稀释性误差。

　　3、采血程序要规范

　　常规消毒穿刺区皮肤和操作者的手指，消毒面积要大，直径在5ml以上，选择固定血管的食指、中指消毒面积要超过2个关节。穿刺成功后，只要进入动脉，切不要用负压去抽取血液，血液回在血压的作用下自动进入空针，采血总量每次不低于2ml。采够足够的血量后，立即排出空针内的小气泡，取掉针头，用橡皮帽或小软木塞封住针管，以确保血标本封闭。轻轻转动针筒10次左右，使肝素钠同血液充分混合。同时对穿刺点用无菌干燥棉球压5min左右，直至不出血为止，且记不要用力揉，以免造成局部血肿。穿刺时患者若出现肢体麻木或剧烈疼痛，则提示有可能损伤周围神经，应立即抽回针头。如果抽出的血液为暗红色，则表示针头误入静脉，应立即拔出针头，重新选择新的穿刺位置，重新穿刺。采取的血液标本应立即放入含有氯化钠冰水的容器中，使标本迅速冷至4摄氏度以下，然后及时送检，为了减少检验结果的误差，建议在30min内完成检验。

　　4、分别对待特殊的采血对象

　　正常情况下特殊的采血对象要采取相应的特殊方法，如：①病人在进行体外循环时，要等到血液得到混匀后再进行采血，以保证采血样品检验结果的客观性。②对于吸氧的病人，要注意氧气的流量，以计算出该病人每分钟吸入的氧含量。③对于躁动的患者，应先做好解释工作。使其保持良好的心理状态，理解和配合采血的正常进行，绝对避免由于恐惧、剧烈活动造成穿刺失败或检验结果的误差。

　　总之要想保证检验质量就要注意采血和检验过程中的一些细节问题，才能最大限度的减少检验数值的误差，才能给临床提供更可靠更科学的数字依据。一般而言，血气指的是血液中所含的O2和CO2气体，而且只有动脉血才能真实反映血的氧化作用和酸碱状态。血气分析的有关数据对临床医生对病人的诊断和治疗起到很关键的作用。要想给临床提供客观的检验报告，一定注意各种不利的影响因素。操作时要精力集中，尽量“一针见血”，若穿刺失败，切勿在同一区域多次穿刺，以免损伤血管和神经或形成血肿。采血后尽量减少混入空气的机会，因为空气中PO2高于血液，PCO2低于血液，血液一旦与空气接触，就会造成血液PO2↑和PCO2的误差，而且与空气接触还易造成对血标本的污染，所以采血前要检查采血器是否密闭完好。采血后，注射器要稍外推，并排出第一滴血后弃之，然后立即将塑料嘴或橡皮泥封住针头以隔离空气。

（实习编辑：陈战锋）

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