免疫学检验的热点与难点

　　免疫学检验是临床免疫学的重要组成部份。外源性和内源性抗原均可通过不同的抗原递呈途径诱导机体的免疫应答，在体内产生物异性和特异性T细胞的克隆扩增和效应增强。免疫学检验的任务主要是利用抗原、协助临床医师对疾病进行诊断，其范围可参看表1。

　　表1 免疫学检验的任务与范围

　　判断机体的免疫功能状态非特异免疫功能(细胞、免疫活性物抽的数量与功能);体液免疫功能(免疫球蛋白的量与质，特异性抗体的产生);细胞免疫功能(T淋巴细胞的量与质，细胞因子)

　　检测抗原病原物质(细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、衣原体、支原体等病原微生物与寄生虫的特异抗原);生理物质(各种激素、药物、血型抗原、生物活性物质等);病理性物质(肿瘤相关抗原、各种过敏原等)

　　检测抗体各种病原微生物在体内诱导产生的抗体;各种自身抗体;各种过敏原诱导的抗体;血型物质抗体等。

　　目前，免疫学检验大致分为常规诊断用和研究用项目。本文主要就常规诊断用项目进行探讨。

　　1、免疫学检验对临床的诊断价值

　　依对临床的诊断价值，免疫学检验可分为有诊断意义的、有相对诊断意义的和无诊断意义的三类。

　　1.1 意义的

　　1.1.1 对免疫缺陷病 免疫球蛋白、IgG亚类、补体、T细胞、B细胞、NK细胞、1.1.1 对细胞亚类(CD3+、CD4+、CD8+细胞)丝裂原促淋巴细胞增殖反应、细胞因子与受体、中性粒细胞与单核细胞(趋化、吞噬、杀菌功能)等。

　　1.1.2 对免疫增殖病 淋巴细胞表型(区分淋巴细胞白血病、淋巴瘤为何种细胞类型)、M蛋白、本周(Bence-Jones)蛋白、浆细胞计数等。

　　1.1.3 对传染病 各种致病性细菌、病毒、真菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、埃立克体、prion、寄生虫等的抗原和/或抗体。

　　1.1.4 对变态反应病 各种变应原特异性IgE。

　　1.2 有相对诊断意义的

　　1.2.1 肿瘤 肿瘤标志物。

　　1.2.2 自身免疫病 各种自身抗体;自身抗原诱导的淋巴细胞增殖反应。

　　1.2.3 其他 如AIDS时测定CD4+细胞、CD4+/CD8+比值; 前炎症介质、急性期反应蛋白等。

　　1.3 无肯定的诊断意义的 包括一般疾病是的免疫球蛋白定量、补体测定、免疫复合物测定、细胞因子及其可溶性受体测定、T细胞亚群测定等。

　　2、当前免疫学检验的优点

　　所指热点，是当前研究较多并对临床较有诊断价值的项目。

　　2.1 传染病相关的项目 新出现的传染病(emerging infectious diseases, EID)即近年来确认的由新种或新型病原微生物引发的传染病。其中有些已有较成熟的免疫学检验方法，有些则仍在研究中。例如：AIDS、丙肝等感染病例甚众，免疫学检验已有定型方法，但仍在不断完善中;输血传肝炎病毒(transfusion transimitted virus, TTV)所致肝炎、埃立克体病(Ehrlichiosis)、传染性亚急性海绵状脑病(prion引起)、细小病毒B19所致感染、军团菌病等则尚无满意的免疫学检验方法。

　　3.2 检测方法本身的素质 免疫学检验方法是否优点。受制于很多因素，如所用抗原的纯度、特异性，所用第一抗体、第二抗体的效价、特异性、亲和力，所测靶物质在体内的含 量及疾病特异性等，常用ROC(receiver operating characteristic)曲线来进行考核，即以敏感性和特性作图分析。目前，很多免疫学试验如肿瘤标志物、自身抗体的测定等都达不到理想的要求。

　　3.3 试剂盒与仪器的价格 很多试剂盒与仪器均依赖进口，价格高昂，受国情限制。 产医疗仪器在质量和售后服务上还有待改进。

　　3.4 检测指标本身的意义难以确定

　　3.4.1 淋巴细胞表型分型 例如T细胞亚群测定是用单抗分析细胞膜上CD抗原。但有CD2表型的不仅T细胞，尚有NK细胞;CD3阳性的有T细胞和胸腺细胞;CD4阳性的除T细胞亚群(TH)外还有单核细胞和胸腺细胞亚群;CD8阳性者除T细胞亚群(Tc/Ts)外还有NK细胞亚群、胸腺细胞和上皮内淋巴细胞(IEL)。

（实习编辑：陈战锋）

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