血钾测定前影响因素的分析

　　血钾测定是临床常见的检查项目之一，低钾血症的诊断和临床补钾治疗直接依赖于血钾测定结果、然而检测结果是否可信与测定前各种影响因素的控制有关，如采血方法、血标本运输等，现就典型病例进行报道：

　　[例1]女，36岁，严重腹泻致低血钾型麻痹入院、入院时血钾2.4 mmol/L，ECG示U波出现、给予静脉补钾，6 g/d-8 g/d，次日于静脉补钾时在输液对侧肢体肘正中静脉采血送检，测血钾8.6 mmol/L、检验师嘱值班护士于病人输液完毕后半小时重新采血，采血部位同前，结果血钾4.6 mmol/L。

　　[例 2]男，34岁，下肢无力不能步行 3 d，以低血钾型周期性麻痹就诊，当日外院测得血钾 2. 8 mmol/L， E C G示 U波出现、门诊以真空采血管送血检验，检测时发现真空管管盖未打开，血标本 2.0 ml，管内仍有负压，测血钾 5.0 mmol/L、嘱门诊护士重新用真空采血管采集足量血5.0 ml送检，结果血钾为2.9 mmol/L。

　　[例 3]男，32岁，因突然意识丧失住分院治疗、入院时查血钾1.77 mmol/L，ECG示U波出现，临床诊断为低血钾型麻痹、给予静脉补钾.6 g/d- 8 g/d、入院第 3天.护士采集好静脉血标本后由病人家属手持试管步行约1公里由分院送至本院，时值盛夏，气温达25 ℃，途中未使用任何遮阳工具，测血钾20mmol/L，1小时后检验医师亲自至分院重新采集血标本，及时乘车至本院检测，测血钾4.3 mmol/L 。

　　讨论

　　血钾测定前影响因素是指标本的采集、运输、处理等非疾病因素，这些因素控制得好坏直接影响血钾测定结果。 血钾标本的采集要掌握好采血时间和正确的部位、标本采集最好在输液前进行，输液时必须在输液装置的对侧肢体采血，减少静脉补液对结果的影响、例1静脉补钾时的血标本中血钾偏高表示静脉补钾时药液对血钾含量影响较大、提示在静脉补钾输液结束半小时后采集血标本，其血钾结果较为准确。 血细胞中钾离了浓度比血浆中高，溶血导致钾离了溢出细胞外，致血钾测定值假性升高、使用普通注射器采血应避免快速推拉造成的溶血，而应用真空采血技术很大程度上可以减少溶血的发生。目前，由于生化测定实现了自动化操作，所需血量少，有的采血人员降低了采血量，造成了真空管内血量不足、不加添加剂的空白真空管内血量不足，管内负压仍存在，血细胞易被挤破，造成溶血。如果血量<2.5 ml，管内仍有负压，分离血清即便清澈，血钾值仍要比无负压时高0.5 mmol/L以上，一部分血标本可出现肉眼可见的轻度溶血，所以，应用真空管采血时，要根据管内真空度的不同抽取不同体积的血标本，如果要降低采血量则必须于采血完成后拔去真空管管盖，消除负压。 采血完成后，应尽量减少运输和贮存时间，避免延迟分离血清致细胞内钾移至细胞外，如距离较远最好借助交通工具运送。因为剧烈振荡可能导致溶血，长时间日光照射和环境温度高时，由于钠离子、钾离子三磷酸腺苷酶的活性增强，钾离子从红细胞中释放入血浆的效应增大，造成血钾假性升高。

（实习编辑：陈战锋）

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