考虑手术及创伤输血指征时应注意什么？

　　红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞，贫血及血容量不足都会影响机体氧输送,但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的病人补充足够液体(胶体液或晶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。如果不是休克抢救，不要用全血或血浆作为扩容剂。

　　对无器官器质性病变的病人，只要血容量正常，红细胞比积低达0.20(血红蛋白>60克/升)的贫血不会影响组织氧合。急性贫血病人，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加而代偿。当然，心功能不全和呼吸功能不全的病人应保持较高的血红蛋白浓度，以保证足够的氧输送。所以，是否输注红细胞以提高病人的携氧能力，应根据病人对血红蛋白浓度降低发生代偿反应的能力来决定。这包括，病人的心肺储备力，血液丢失的速度及量，氧耗，以及动脉粥样硬化疾病等情况。

　　手术病人在血小板>50×109/升时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿司匹林治疗)，对出血的影响比血小板数量更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、用药)等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能低于50×109升(妊娠血小板减少)而不一定输血。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果差，所以输血小板时应快速滴入，并一次性足量使用。

　　只要纤维蛋白原浓度大于80毫克/分升，即使凝血因子只有正常的20%—30%，凝血功能仍可维持正常。即病人血液置换达全身血液总量，实际上还会有1/3自体成分(及凝血因子)保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，若休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。新鲜冰冻血浆(FFP)的使用，必须达到10—15毫升/千克，才能有效。禁止用新鲜冰冻血浆作为扩容剂，禁止用新鲜冰冻血浆促进伤口愈合。

（实习编辑：陈战锋）

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