胰岛素释放试验的临床意义

　　一、概述 胰岛素(Insulin,简称Ins)，是由胰岛β细胞合成其前体，经加工分泌的蛋白质激素。它由51个氨基酸组成α、β两条肽链，通过两个二硫键连接在一起，分子量为5734D。胰岛素是促进合成的激素，主要作用是促进葡萄糖的氧化和糖原的生成，抑制糖原异生，从而维持血糖的恒定。 胰岛素缺乏时，血糖浓度升高，可超过肾糖阈，发生胰岛素依赖型糖尿病。血清或血浆胰岛素定量的测定，主要用于胰岛β细胞的分泌功能和糖尿病的研究，确定糖尿病的类型，对于胰岛素瘤的诊断，探讨冠心病机理，研究某些药物对糖代谢的影响以及内分泌紊乱疾病等都有一定的意义和价值。

　　二、临床意义

　　糖尿病是指由于胰岛素绝对或相对分泌不足，以及靶细胞对胰岛素敏感性降低而导致的内分泌代谢障碍性疾病。

　　单次测定空腹胰岛素只是一个初筛试验，升高见于2-型糖尿病，肥胖，肝硬化、胰岛β细胞瘤，降低见于1-型糖尿病。

　　胰岛素释放试验 该试验常与口服糖耐量试验同时进行，应禁食一夜后次日清晨空腹状态下采血。许多生理和药物因素影响血糖值和胰岛素的分泌，如做试验时的情绪、禁食时间的长短等。另外有些药物(如氨茶碱类，阻滞剂、糖皮质激素、口服避孕药等)应停服3天后再进行试验。测定空腹、服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟的血清胰岛素，正常人的胰岛素分泌常与血糖值呈平行状态，在服糖后30—60分钟达到峰值，其浓度为空腹值的5—7倍，达到峰值后的胰岛素测定值较峰值应有一个明显的下降，180分钟的测定值应只比空腹值略高。这组试验主要是用于判定胰岛素细胞的分泌功能。胰岛素依赖型糖尿病空腹值低，服糖后仍无反应或反应低下，呈不反应型。非糖尿病依赖型糖尿病空腹值正常或增高，服糖后胰岛素水平增加甚至过强，峰值到来的晚，常在120分钟，甚至180分钟出现，但该型糖尿病在晚期也可呈不反应型。

　　三、参考正常值：

　　成年人空腹胰岛素参考正常值：3.0---24.9 uU/ml。

　　餐后正常人血清胰岛素峰值约为空腹时的5--7倍，峰值一般出现在餐后30—60分钟(与进食种类有关：饮用葡萄糖峰值出现快，食用馒头则峰值出现慢)3小时后接近空腹值。

（实习编辑：陈战锋）

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