微生物检验与临床

　　微生物检验是临床检验中很重要的一部分，它与免疫、生化、临检相比，在标本的采集和处理方面，有特殊的一面，需要无菌操作，检验的时间相对较长，对检验的要求，目标不确定，范围较广。为了更好地开展细菌培养，使其发挥应有的作用，关于标本的采集、送检和如何看待培养结果等诸多问题，需要与临床交换意见。

　　关于尿培养

　　病人发生泌尿道感染后，通常要做尿培养。

　　理论上讲，正常人的尿是无菌的，然而，在尿的采集过程中，由于尿要经过尿道口，会污染一些尿道口的正常菌群(当然穿刺采尿例外)。所以尿培养需要量化，通常为半定量计数。如何确定尿培养的意义呢?泌尿系感染的诊断标准是：尿培养的菌落计数，G+球菌≥104个/ml，G—杆菌≥105个/ml。但对于慢性感染的病人，尿培养的菌落计数往往低于这个标准。为了判断培养结果是否为感染菌，医生通常要求病人送检几次。有关尿培养的问题有以下几点需要注意：

　　1. 最好留取晨尿

　　因为发生泌尿系统感染的细菌，经过一晚上的潴留，早晨第一次尿含菌量会比其它任何时候高。

　　2. 一定要留取清洁尿

　　尿培养的菌落计数结果，和病人的卫生状况有很大关系， 病人在留取尿前，要用干净水认真清洁外阴和尿道口，尤其是女病人，弃去前段尿留取中段尿。

　　3. 及时送检最好

　　细菌繁殖的速度是惊人的，尿里有供细菌生长的营养成分，久置的尿标本会使菌落计数的结果偏高而影响培养结果;而有些对酸碱度较敏感的细菌如链球菌、淋球菌等，在偏酸的尿液中放置久了会影响其生长，影响培养结果。所以，尿标本放置的时间尽量不要超过一小时。及时送检最好!

　　4. 如何看待尿培养结果?

　　对尿培养结果的处理原则是：(1)菌落计数，G+球菌≥104个/ml，G—杆菌≥105个/ml时，则报告细菌培养鉴定结果和药敏结果，不再报告细菌数量;(2)培养结果小于以上规定时，则报告细菌菌落计数，通常不报告药敏，以免造成误导用药;(3)如果细菌小于规定细菌数，但培养出的细菌较纯，病人又多为慢性泌尿系统感染时，则既报告细菌鉴定结果及菌落计数结果又报告药敏结果。(4)如果病人在近期多次培养的结果不一样，菌落计数均小于规定指标时，这些不稳定的细菌多为正常菌群，临床意义不大，如果病人病情不见好转，需要考虑其它微生物感染的可能性。

（实习编辑：陈战锋）

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