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填调查问卷得健康体检方案
女性围绝经期体检调查 (注：带红色*的为必选或必填项)
1您的吸烟史是
每天1到5支   每天5支以上   不吸   已戒  
2您的饮酒习惯是
不饮   适量   过度  
3您有以下哪种情况？
莫名情绪低落、胸闷   记忆力下降   血压不稳定   腰背酸痛   发热出汗   性情急躁   失眠键忘 
皮肤发麻发痒  头晕目眩  头痛耳鸣  思想不易集中  易失眠且睡眠质量差  其它 
4您是否在经常摄取肥腻高热量的食物？
是   不是  
5您是否经常在家以外进食？
是   不是  
6您经常摄取以下哪一类食物？
肥肉   瘦肉   豆制品   乳制品   蛋类   海鲜  
7您是否每年定期体检？
是   不是  
8您认为多久进行一次妇科检查合适？
半年   一年   感觉身体异常才去   定期天数  
9您认为日常的私处护理能预防妇科疾病吗？
能够   不能够   不知道  
10您认为私处护理能给您带来哪些好处？
能使您身体舒适   能改善您的皮肤状况   能使您更加年轻,有活力   没感觉  
11您稍感不适（外阴瘙痒、白带增多等），会选择哪种方式解决？
去医院检查   就近妇科门诊就诊   自己购药冲洗   不理会  
12您觉得妇科疾病是预防重要还是治疗重要？
预防重要   治疗重要   同等重要   没想过  
13你认为生活中影响女性健康的最大因素是
生理健康   心理健康   社会环境   家庭环境  
14你上一次做妇科或乳腺检查距离现在的时间是
半年内   一年内   两年内   其它  
15您觉得您需要进行专业的日常私处护理吗？
我很健康，暂不需要   个人日常护理还不够，有必要  
16假设有提供私处日常护理的服务中心,您希望它能够为您做什么？
妇科检查   日常私处护理   女性健康知识指导   妇科诊断治疗   其它  
17假设您社区有一个日常私处护理的服务中心，您去会考虑哪些因素？
价格   保密性   距离、方便度   专业可信度   其它  
18您近期自我感觉身体状况如何？
19你每年的健康管理预计支出费用是多少？
1000元以下   1000-5000元   5000-10000元   10000元以上  
个人信息
年龄 (*)
性别 (*)
请选择您的职业 (*)
收入水平 (*)
婚姻状况 (*)
Email (*)
QQ号码
         

感谢您参加本次调查，39健康网祝您健康！

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